Przeskocz do treści

objawy

  • dolegliwości bólowe na przebiegu mięśnia czworogłowego,
  • wyczuwalny dołek pusta przestrzeń nad rzepką,
  • widoczny wylew krwi / siniak,
  • osłabienie siły mięśniowej,
  • bolesność przy ruchach czynnych.

Jaka jest diagnostyka zerwania mięśnia czworogłowy

badania obrazowe

  • rezonans magnetyczny MRI,
  • badanie USG.

Jakie jest leczenie zerwania mięśnia prostego?

Nieoperacyjne, leczenie objawowe:

  • odpoczynek,
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne NLPZ,
  • zimne okłady,
  • obciążenie, na przykład kule łokciowe,
  • czas trwania leczenia objawowego zwykle 4 do 6 tygodni.

leczenie operacyjne

Chirurgiczne odtworzenie ciągłości mięśnia. Optymalny czas na leczenie chirurgiczne do dwóch tygodni od urazu.
Leczenie chirurgiczne w późniejszym okresie jest również możliwe. Daje jednak gorsze rezultaty i wiąże się z dłuższym powrotem do sprawności.

Mimo że rezultaty leczenia zachowawczego (nieoperacyjnego) dają dobre rezultaty, u sportowców metodą z wyboru jest leczenie operacyjne [1].
Daje ono w rezultacie końcowym lepszą siłę mięśniową, łatwiejszy powrót do pełnej aktywności sportowej.
Dodatkowo zapobiega defektowi kosmetycznego w formie zagłębienia pozostałego po obkurczaniu brzuśca mięśniowego.

Although the conservative treatment shows good results, it is common that the patient has lower muscle strength, difficulty in return to sports, and a permanent and visible gap. Surgical treatment can be an option for a more efficient return to sports.

Defekt kosmetyczny po zerwaniu głowy prostej mięśnia czworołowy w postaci asymetrycznego zagłębienia przedniej powierzchni uda. źródło: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5720843/
Defekt kosmetyczny po zerwaniu głowy prostej mięśnia czworołowy w postaci asymetrycznego zagłębienia przedniej powierzchni uda. źródło: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5720843/

W którym miejscu najczęściej urywa się mięśni prosty (m. rectus femoris)?

Zasadniczo, w przypadku urazu w wyniku skurczu ekscentrycznego, mięsień zrywa się najczęściej w okolicy swojego przyczepu dalszego. Jest to uszkodzenie charakterystyczne dla piłkarzy.

W przypadku osoby młodszej, o niezakończone wzroście, zdarza się również oderwanie mięśnia od kolca biodrowego przedniego dolnego, czyli przyczepu bliższego.

Przyczyny zerwania mięśnia prostego?

Częściowe zerwanie mięśnia czworogłowego jest związane głównie z aktywnością sportową.

Całkowite zerwanie mięśnie czworogłowe występuje natomiast raczej w schorzeniach przewlekłych, jak choroby reumatoidalne, czy cukrzyca.

anatomia

Głowa prosta / mięsień prosty - stanowi jeden z 4 mięśni wchodzących w skład mięśnia czworogłowego uda.
Przyczep bliższy mięśnia prostego - kolec biodrowy przedni dolny.
Przyczep dalszy - rozcięgno mięśnia czworogłowego uda, przyczep do rzepki.

Przypadek pacjenta z izolowanym zerwaniem mięśnia prostego USG

USG zerwany mięsień prosty / częściowe zerwanie mięśnia czworogłowy uda.

Całkowite zerwanie głowy prostej mięśnia czworogłowe uda (m. rectus femoris) w badaniu USG.
Uszkodzenie w odcinku dystalnym.
Brzusiec mięśniowy oderwany od rozcięgna mięśnia czworogłowego, Obkurczony w kierunku bliższym.
Dystans kikuta od miejsca oderwania 7 do 10 cm, w zależności od napięcia mięśnia.
Kikut mobilny.
W loży po głowie prostej m. czworogłowy widoczny krwiak.

Ze względu na aktywność sportową oraz zgłaszany przez pacjenta defekt kosmetyczny skierowano na leczenie operacyjne.

1: Shimba LG, Latorre GC, Pochini AC, Astur DC, Andreoli CV. 
Surgical treatment  of rectus femoris injury in soccer playing 
athletes: report of two cases. 
Rev  Bras Ortop. 2017 Jan 17;52(6):743-747. 
doi: 10.1016/j.rboe.2017.01.001.  eCollection 2017 Nov-Dec. 
PubMed PMID: 29234662; PubMed Central PMCID:  PMC5720843.

nerwiak ręki - nerwiak nerwu międzypalcowego

nerwiak ręki - nerwiak nerwu palcowego

USG ręki
W rzucie czwartego promienia uwidoczniono zmianę guzowatą.
Zmiana bezpośrednio nad ścięgnem zginacza palca czwartego, podskórnie, na wysokości oraz proksymalnie do bruzdy zgięciowej.
Wymiary 29 x 6 na 10 mm.
W przekroju podłużnym kształt wrzecionowaty z jednym większym i kilkoma mniejszymi zgrubieniami.
Zmiana bogato unaczyniona odsetek naczyń około 20%.
zmiana o utkaniu tkankowym, dobrze odgraniczona od sąsiadujących tkanek i struktur.
Obraz odpowiada najprawdopodobniej nerwiakowi powstałemu z pęczka naczyniowo-nerwowego łokciowego palca IV.
Widoczna ciągłość zmiany z nerwem oraz przebiegające w jej obrębie naczynie łączące się z pączkiem łokciowym.
Naczynie bez ewidentnych malformacji, dające liczne odgałęzienia w obrębie zmiany, przebiegające łokciowo powierzchownie.

Zarekomendowano leczenie chirurgiczne ze względu na powodowane przez zmianę dolegliwości bólowe.

Rozpoznanie nerwiak ręki