Uszkodzenie głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki tygodniowe. Bez ewidentnego urazu w wywiadzie. Duży uraz z znacznym obrzękiem podudzia. Widoczny objaw kikuta. Tak zwana łydka tenisisty. Bolesność przy chodzeniu.
USG „łydka tenisisty”
Kategoria: Uncategorized
ból barku zwapnienia stożka rotatorów
Pacjentka zgłosiła się z powodu silnego bólu barku prawego. Przyczyną ból barku okazało się zwapnienie w obrębie stożka rotatorów. Dolegliwości występowały również spoczynkowo. Jest to objaw charakterystyczny dla stanów zapalnych. Bez ewidentnego świeżego urazu w wywiadzie. W młodości przebyty uraz barku.
Na karcie informacyjnej zaopatrzenia ostry dyżurowego - RTG bez zmian pourazowych, opisane w okolicach guzka większego zwapnienie.
USG okolicy barku prawego
W obrębie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego widoczne zwapnienie o wymiarach 8 x 9 mm. Sąsiadująco do zmiany, w obrębie entezy, widoczna geoda 3 na 4 mm.
objaw Pellegrini Stieda
Uraz skrętny kolana z uszkodzeniem więzadła pobocznego piszczelowego - objaw Pellegrini Stieda
Badanie USG kolana w trzecim tygodniu od urazu skrętnego z uszkodzeniem więzadła pobocznego piszczelowego. W warstwie powierzchownej w obrębie przyczepu udowego widocznie oderwany awulsyjne fragment krówki.
Obraz USG płaszczyźnie czołowej oraz poprzecznej. W przyszłości uszkodzenie to z dużym prawdopodobieństwem da radiologiczny objaw pellegrini-stieda. Widoczny obrzęk więzadła oraz aktywny proces gojenia.
szycie łękotki gojenie po artroskopii
3 miesiące od artroskopii kolana z szyciem łąkotki przyśrodkowej.
W aktualnym badaniu rezonansu magnetycznego widoczny gładki obrys stawowy łękotki przyśrodkowej w miejscu szycia – poprawa względem badania wyjściowego.
Echostruktura łękotki nadal niejednorodna – proces gojenia i przebudowy aktywny.
Do pełnej przebudowy łękotki jeszcze wiele miesięcy, ale widoczna na kontrolnym badaniu rezonansu magnetycznego kolana blizna/przebudowa pozwala na bezpieczne włączenie do procesu rehabilitacji ćwiczeń o charakterze dynamicznym.
Wartościowym uzupełnieniem leczenia jak powyżej jest terapia osoczem bogatopłytkowym.
uszkodzenie awulsyjne przyczepu mięśnia krawieckiego – uraz kolca biodrowego przedniego górnego
uraz kolca biodrowego przedniego górnego
Przypadek młodego sportowca trenującego lekkoatletykę. Doznał on urazu o charakterze awulsyjnym kolca biodrowego przedniego górnego w trakcie sprintu. Jest to uraz typowy dla osób o nie zakończonym wzroście z występującymi chrząstkami wzrostu.
uszkodzenia przyczepu mięśnia krawieckiego
W tym konkretnym przypadku doszło do uszkodzenia przyczepu mięśnia krawieckiego. Pacjent zgłosił się z powodu dolegliwości bólowych okolicy biodra. Bolesne zgięcie wbrew oporowi.
Wykonano USG ortopedyczne biodra. Uszkodzenie częściowe z zachowaną ciągłością mięśnia krawieckiego. Przemieszczenie znikome.
Zalecono leczenie zachowawcze – odciążenie z użyciem kul łokciowych.
Uzupełnieniem leczenia urazów przyczepów mięśniowych z zachowaniem ciągłości może być zastosowanie iniekcji z osocza bogato płytkowego pod kontrolą USG.
uraz skrętny stawu skokowego – niestabilność przednia
Przykład niestabilności przedniej pourazowej – świeże uszkodzenie więzadła skokowo-strzałkowego przedniego w wyniku przebytego urazu skrętnego stawu skokowego. Widoczny nierówny obrys skokowy przyczepy więzadła świadczący o wcześniejszych już wybranych zmianach urazowych.
W teście szuflady przedniej widoczne wytaczanie się/przemieszczanie do przodu kości skokowej względem kości strzałkowej. Dodatkowo brak widocznej ciągłości więzadła, brak widocznego punktu napięcia – soft end point.
Miałeś uraz skrętny stawu skokowego, zapisz się na konsulatcję u ortopedy w Warszawie z badaniem USG stawu skokowego.
Artroskopowe szycie łękotki przyśrodkowej
Przypadek młodej aktywnej sportowo osoby, która doznała uszkodzenia łękotki przyśrodkowej w okolicach trzonu.
Artroskopia kolana z szyciem łękotki
Dwa miesiące od artroskopii kolana z szyciem łękotki. Widoczne szwy łąkotkowe, implanty typu fast fix 360.
Umiejscowienie implantów: strefa przytorebkowa łękotki w rzucie więzadła łękotkowo-piszczelowego, drugi implant do tyłu za torebką stawową po osiowo w rzucie pierwszego implantu. Obraz prawidłowego gojenia bez cech niestabilności.
uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego
Przypadek urazu barku w niepozornym mechanizmie nagłego sięgnięcia po upadający przedmiot.
W badaniu dodatnie testy dla mięśnia nadgrzebieniowego.
W badaniu USG widoczne uszkodzenie awulsyjne przyczepu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
Uraz skrętny stawu skokowego USG więzadeł stawu skokowego
Przypadek pacjenta po urazie skrętnym stawu skokowego. W ramach ostrego dyżuru bez zleconego unieruchomienia. W badaniu przedmiotowym nie opisano objawów sugerujących uszkodzenie więzadeł. Wykonano rutynowo badania RTG stawu skokowego. Skierowana pacjenta na kontrolę po 10 dniach. W ramach kontroli w badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesność w rzucie więzadła trójgraniastego. Wykonano badanie USG stawu skokowego z oceną więzadeł. Uwidoczniono uszkodzenie o charakterze awulsyjnym więzadła trójgraniastego pasma piszczelowo - łódeczkowatego. Dokonano powtórnej analizy radiogramów. Na RTG widoczne uszkodzenie przyczepu więzadła do kości łódkowatej.
Zerwanie głowy prostej mięśnia czworogłowego uda
objawy
- dolegliwości bólowe na przebiegu mięśnia czworogłowego,
- wyczuwalny dołek pusta przestrzeń nad rzepką,
- widoczny wylew krwi / siniak,
- osłabienie siły mięśniowej,
- bolesność przy ruchach czynnych.
Jaka jest diagnostyka zerwania mięśnia czworogłowy
badania obrazowe
- rezonans magnetyczny MRI,
- badanie USG.
Jakie jest leczenie zerwania mięśnia prostego?
Nieoperacyjne, leczenie objawowe:
- odpoczynek,
- niesteroidowe leki przeciwzapalne NLPZ,
- zimne okłady,
- obciążenie, na przykład kule łokciowe,
- czas trwania leczenia objawowego zwykle 4 do 6 tygodni.
leczenie operacyjne
Chirurgiczne odtworzenie ciągłości mięśnia. Optymalny czas na leczenie chirurgiczne do dwóch tygodni od urazu.
Leczenie chirurgiczne w późniejszym okresie jest również możliwe. Daje jednak gorsze rezultaty i wiąże się z dłuższym powrotem do sprawności.
Mimo że rezultaty leczenia zachowawczego (nieoperacyjnego) dają dobre rezultaty, u sportowców metodą z wyboru jest leczenie operacyjne [1].
Daje ono w rezultacie końcowym lepszą siłę mięśniową, łatwiejszy powrót do pełnej aktywności sportowej.
Dodatkowo zapobiega defektowi kosmetycznego w formie zagłębienia pozostałego po obkurczaniu brzuśca mięśniowego.
Although the conservative treatment shows good results, it is common that the patient has lower muscle strength, difficulty in return to sports, and a permanent and visible gap. Surgical treatment can be an option for a more efficient return to sports.
W którym miejscu najczęściej urywa się mięśni prosty (m. rectus femoris)?
Zasadniczo, w przypadku urazu w wyniku skurczu ekscentrycznego, mięsień zrywa się najczęściej w okolicy swojego przyczepu dalszego. Jest to uszkodzenie charakterystyczne dla piłkarzy.
W przypadku osoby młodszej, o niezakończone wzroście, zdarza się również oderwanie mięśnia od kolca biodrowego przedniego dolnego, czyli przyczepu bliższego.
Przyczyny zerwania mięśnia prostego?
Częściowe zerwanie mięśnia czworogłowego jest związane głównie z aktywnością sportową.
Całkowite zerwanie mięśnie czworogłowe występuje natomiast raczej w schorzeniach przewlekłych, jak choroby reumatoidalne, czy cukrzyca.
anatomia
Głowa prosta / mięsień prosty - stanowi jeden z 4 mięśni wchodzących w skład mięśnia czworogłowego uda.
Przyczep bliższy mięśnia prostego - kolec biodrowy przedni dolny.
Przyczep dalszy - rozcięgno mięśnia czworogłowego uda, przyczep do rzepki.
Przypadek pacjenta z izolowanym zerwaniem mięśnia prostego USG
Całkowite zerwanie głowy prostej mięśnia czworogłowe uda (m. rectus femoris) w badaniu USG.
Uszkodzenie w odcinku dystalnym.
Brzusiec mięśniowy oderwany od rozcięgna mięśnia czworogłowego, Obkurczony w kierunku bliższym.
Dystans kikuta od miejsca oderwania 7 do 10 cm, w zależności od napięcia mięśnia.
Kikut mobilny.
W loży po głowie prostej m. czworogłowy widoczny krwiak.
Ze względu na aktywność sportową oraz zgłaszany przez pacjenta defekt kosmetyczny skierowano na leczenie operacyjne.
1: Shimba LG, Latorre GC, Pochini AC, Astur DC, Andreoli CV. Surgical treatment of rectus femoris injury in soccer playing athletes: report of two cases. Rev Bras Ortop. 2017 Jan 17;52(6):743-747. doi: 10.1016/j.rboe.2017.01.001. eCollection 2017 Nov-Dec. PubMed PMID: 29234662; PubMed Central PMCID: PMC5720843.